Первые симптомы туберкулеза молочных желез у женщин: что делать при обнаружении


Туберкулез молочной железы — это крайне редко диагностируемое патологическое состояние, являющееся одной из форм туберкулезной инфекции. С клинической точки зрения данное заболевание сопровождается появлением в тканях молочной железы специфического уплотненного образования, которое дополняется общими интоксикационными проявлениями. В подавляющем большинстве случаев такая патология имеет вторичную природу. Другими словами, первоначально туберкулезная инфекция поражает дыхательную систему, а только затем при отсутствии лечения распространяется на молочные железы. Опасность этого состояния заключается в его затяжном течении и возможном присоединении гнойных воспалительных реакций.

Как мы уже сказали, частота встречаемости туберкулеза молочной железы не высока. Согласно статистике, среди всех форм туберкулезной инфекции на его долю приходится менее одного процента. Наибольшая предрасположенность к развитию данного патологического процесса наблюдается у представительниц женского пола, находящихся в репродуктивном возрасте. Значительно реже эта патология диагностируется у пожилых женщин. В исключительных случаях с таким поражением молочных желез могут сталкиваться и мужчины. Стоит заметить, что при данной болезни одинаково часто затрагиваются как правая, так и левая молочные железы. Двустороннее поражение отмечается не более чем в трех процентах случаев.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез молочной железы — это вторичное заболевание. В этом случае микобактерии распространяются из первичного очага, локализующего в области легких, плевры, лимфатических узлов и так далее, посредством гематогенного или лимфогенного пути. Однако иногда такое заболевание может развиваться и первично. Как правило, это встречается при грудном вскармливании ребенка, зараженного туберкулезной инфекцией. В такой ситуации возбудитель внедряется в ткани молочной железы через млечные протоки.

Стоит заметить, что изолированная форма данной болезни — это редкое явление. Чаще всего туберкулезная инфекция молочной железы сочетается с поражением и других органов, например, костей, кишечника и так далее. Основным предрасполагающим фактором для развития этого патологического процесса является сниженный уровень иммунной защиты, обусловленный приемом иммуносупрессивных препаратов, эндокринными нарушениями и так далее.

Классификация туберкулеза молочной железы

В зависимости от сопутствующих клинических проявлений туберкулез молочной железы делится на несколько вариантов: опухолевидный, абсцедирующий, язвенно-свищевой, диссеминированный и склерозирующий.

Наиболее часто встречается опухолевидный вариант. Он характеризуется появлением уплотненного узла, который по мере своего роста может приводить к деформации молочной железы. Также зачастую с течением времени данный узел воспаляется, и на коже формируются участки изъязвления.

Абсцедирующий вариант подразумевает под собой слияние нескольких узелков между собой с последующим их нагнаиванием. Все это сопровождается выраженной интоксикацией организма.

Следующим вариантом туберкулеза молочной железы является язвенно-свищевой вариант. Он устанавливается в том случае, если туберкулезный абсцесс вскрылся, и на поверхности кожных покровов образовались язвы и свищи, из которых в достаточно большом объеме выходят гнойные массы.

При диссеминированном варианте в молочной железе определяются множественные, в том числе и сливные, казеозные очаги. Со склерозирующим вариантом преимущественно сталкиваются женщины пожилого возраста. Он характеризуется появлением фиброзных очагов, тогда как казеозные изменения или совсем отсутствуют, или выражены крайне слабо. Симптомы при туберкулезе молочной железы

Как мы уже сказали, сопутствующие симптомы будут напрямую зависеть от клинического варианта данной патологии. Однако существует и ряд общих моментов. В первую очередь — это общая интоксикация организма. Больной человек указывает на повышенную слабость и быструю утомляемость, постепенное снижение веса, обильную потливость и постоянно повышенную температуру тела. Стоит заметить, что, если не произошло нагноение инфильтрата, лихорадка будет иметь субфебрильный характер. При асцедирующем варианте общий интоксикационный синдром выражен гораздо сильнее.

При осмотре молочной железы определяются такие симптомы, как ее отечность и покраснение. В ряде случаев на поверхности кожи присутствуют язвенные дефекты. При пальпации обнаруживается уплотненный узел, за счет которого молочная железа может увеличиваться в размерах и деформироваться.

Если произошло нагноение инфильтрата, присоединяется болевой синдром. Ранее мы уже говорили о том, что при вскрытии абсцесса на поверхности молочной железы формируются язвы и свищи, из которых выходит гной. Еще одним характерным симптомом для любого варианта является регионарный лимфаденит.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить данную болезнь на основании только лишь сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. Несколько легче это сделать в том случае, если в анамнезе имеется установленная туберкулезная инфекция. Из дополнительных методов используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, а также маммография. В обязательном порядке проводится биопсия молочной железы с последующей цитологией полученного материала.

Лечение при туберкулезе молочной железы подразумевает под собой использование специфических противотуберкулезных препаратов, назначаемых по специально подобранной схеме. При их неэффективности прибегают к помощи хирургического вмешательства. В среднем продолжительность терапии может составлять от шести месяцев до двух лет.

Профилактика туберкулеза молочной железы

Принципы профилактики складываются из своевременного выявления и лечения туберкулезной инфекции, имеющей другую локализацию. Необходимо избегать контактов с больными людьми и систематически проходить флюорографическое обследование.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Инфекционные болезни и эпидемиология / Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.. — 2020

Пропедевтика внутренних болезней / Мухин Н.А., Моисеев В.С.. — 2020

Источник: MedAboutMe.ru

Поскольку туберкулез является инфекцией с капельно-воздушным механизмом передачи, заболеть им может каждый человек. Первые признаки туберкулеза у женщин появляются практически сразу же после того, как микобактерии проникли внутрь организма. Они лишь различаются по степени выраженности.

Основные предпосылки

Патология имеет несколько основных путей распространения – капельно-воздушный, бытовой, а также контактный. А потому риск инфицирования может возникнуть у каждого человека. У женской половины населения из предпосылок, способствующих формированию туберкулеза, указываются:

  • низкие защитные силы организма;
  • выраженное физическое переутомление;
  • частые психоэмоциональные перегрузки;
  • перенесенные иные инфекционные патологии, обострения соматических заболеваний.

Микобактерии обладают определенной устойчивостью к воздействиям внешних факторов – высушиванию, замораживанию. Они сохраняются на окружающих предметах и получают возможность активироваться при благоприятных условиях.

Палочки Коха реагируют на состояние сопротивляемости защитных сил организма женщин – если иммунные барьеры достаточно высоки, они никак себя не проявляют. При ослаблении сопротивляемости, произошедшей в силу ряда негативных причин, микобактерии начинают активно размножаться, формируя воспалительный очаг. При этом от момента инфицирования до появления первых признаков туберкулеза легких у женщин может пройти несколько десятков лет.

Симптомы начального периода

Если у женщины изначально высокие иммунные барьеры, первые симптомы инфицирования могут быть практически незаметными. Однако, если она ежедневно сталкивается с агрессивными внешними факторами, к примеру, сильным стрессом, плохим питанием, защитные силы ее организма ослабевают. Инфекционные агенты начинают активнее циркулировать по тканям, формируя воспалительные очаги.

Постепенно ухудшающееся самочувствие описывается женщиной, как нехарактерная ранее для нее слабость, разлитая по всему телу, а не только в конечностях. К слабости присоединяется повышенная утомляемость – выполняемая ранее работа требуется приложения максимальных усилий, затрат дополнительного времени.

Изменяются и температурные параметры – непосредственное указание на тотальное ослабление деятельности организма в целом. Повышение температуры небольшое – не более 37.5 градусов, но частое – практически каждый вечер. Постепенно субфебрильные показатели приобретают форму постоянных, наблюдаемых на протяжении всего дня.

Страдает и трудоспособность – она существенно понижается. По мере развития патологии выполнение трудовых обязанностей становится все более затруднительным.

Дополнительная симптоматика

Помимо вышеописанных, имеются и характерные симптомы туберкулеза легких у женщин – кашлевые позывы. Они могут быть как малопродуктивными – без отхождения мокроты, так и сопровождаться выделением слизистого секрета, иногда с прожилками крови.

Кашель наблюдается на протяжении всего дня, однако, особенно мучительной становится в вечерни и ночные часы. При горизонтальном положении тела, скопившаяся в просвете бронхов мокрота начинает активнее давить на стенки, провоцируя позыв на желание прокашляться, очистить органы от негативного секрета.

На этом фоне у женщин постепенно формируется одышка – она становится форсированной по мере прогрессирования симптоматики. При тяжелом течении туберкулеза ощущение нехватки воздуха беспокоит даже в состоянии покоя – при прогулке неспешным шагом, выполнении легкой работы по дому.

Из редких симптомов, беспокоящих женщину на раннем этапе формирования туберкулеза, можно указать дискомфорт в районе грудины. Болевые импульсы локализуются на стороне поражения – там, где возник патологический очаг. Если же микобактериями поражены женские половые органы или система выделения – туберкулез яичников, почек, то неприятные ощущения будут наблюдаться именно в них.

Вполне возможно расстройство деятельности и сердечнососудистой системы – тахикардия, увеличение числа сердечных сокращений. Проявление более характерно именно для представительниц прекрасной части населения.

Симптоматика вторичной формы

Ранее инфицированная женщина может повторно заболеть туберкулезом – даже через несколько десятков лет. Для рецидива необходима новая массированная атака микобактериями, поступившая из внешней среды, к примеру, продолжительный контакт с больным открытой формой туберкулеза. Либо же возможен перенос инфекционных агентов в легочные структуры лимфогенным, гематогенным путем из уже существующего в организме самой женщины тубочага.

Вторичное инфицирование имеет свои характерные особенности – оно протекает в более легкой форме, чаще дает осложнения, поскольку выставить вовремя адекватный диагноз не всегда представляется возможным. Женщина длительное время не подозревает о своем недуге.

Патология формируется в открытой либо же закрытой форме. Для каждой специалистами выделяются свои клинические проявления. Общим симптомом для всех вариантов течения туберкулеза легких является кашлевая деятельность: или позывы без отхождения мокроты, или продуктивный кашель, с выделением гнойного секрета, реже с прожилками крови.

Постепенно у женщины усиливается одышка – ранее привычная деятельность вызывает ее существенное возрастание. Даже простая прогулка неспешным шагом провоцирует ощущение нехватки воздуха. Объяснением служит рубцевание легочной ткани после туберкулезных очагов.

Для агрессивной вторичной формы туберкулеза уже с первых же дней заболевания характерны следующие симптомы:

  • резкий скачок температуры – свыше 38.5–39 градусов;
  • лихорадочные состояния чередуются такими же резкими падениями температуры – ниже 35 градусов;
  • уменьшается и вес женщины – вплоть до кахексии;
  • выражен и болевой синдромокомплекс – интенсивные болевые импульсы в грудной клетки, как на стороне поражения, так и в соседних районах тела.

Присутствует и симптоматика общей интоксикации – отсутствие аппетита, болевые ощущения в голове, головокружения, немотивированная слабость, понижение работоспособности. Своевременное обращение к специалисту и проведение соответствующих лечебных мероприятий помогает избежать тяжелых осложнений.

Туберкулез и беременность

Поскольку период вынашивания малыша сопровождается значительным понижением иммунных барьеров женщины, инфицирование микобактериями представляет собой серьезную угрозу.

Помимо усугубления обменных процессов, расстройства деятельности сердечнососудистой и дыхательных систем, туберкулез на любом этапе вынашивания плода, способен спровоцировать осложнения для плода: врожденные аномалии развития.

Инфицирование палочками Коха в момент беременности приводит к обострению уже имеющихся соматических патологий – под воздействием токсинов микобактерий, к примеру, туберкулез мочеполовой системы. Имеются осложнения и в периоде грудного вскармливания – критические изменения состава молока либо полное отсутствие его выделения.

Присутствую и обязательные для туберкулеза проявления – выраженная слабость, колебания температуры, кашлевая деятельность с выделением негативной мокроты. Они могут отличаться по степени выраженности, однако, опытный специалист способен выставить предварительный диагноз. В дальнейшем подтверждаемый диагностическими исследованиями.

Предупредить подобную патологию помогает своевременное проведение вакцинации – еще на этапе планирования беременности.

Диагностика

При обращении за консультацией женщины, предъявляющей жалобы на появление у не колебаний температуры на фоне подкашливания и немотивированного похудания, специалистом обязательно проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Тщательный сбор анамнеза – информация о контакте с уже заболевшим туберкулезом лицом, его продолжительность, предпринимаемые меры профилактики, возможные негативные предпосылки – авитаминоз, тяжелые стрессовые ситуации, злоупотребление табачной, алкогольной продукцией.
  2. Физикальное обследование – выслушивание изменений в легких, к примеру, хрипы, амфорический вариант дыхания, притупление звуков при перкуссии, термометрия и антропометрия.
  3. Самым доступным и широко распространенным диагностическим методом является рентгенография – на снимках можно четко различить область затемнения – патологический очаг, его размеры. Вовлечение в инфекционный процесс органов загрудинного пространства.
  4. Если полеченная после рентгенографии информация вызывает сомнения и требуется дифференциальная диагностика с иными легочными патологиями, рекомендуется к проведению КТ, МРТ.
  5. Исследование биоматериала – мокроты, крови, мочи. Выявление в них самих микобактерий, либо антигенов к ним.

Обязательно проводится консультация фтизиатра, который и подтверждает или опровергает предварительный диагноз – туберкулез. Вышеперечисленные обследования проводятся и после соответствующего лечения – с целью своевременного выявления рецидива, осложнений заболевания.

Женщины с подтвержденным и пролеченным тубинфицирвоанием состоят под диспансерным наблюдением фтизиатра еще несколько лет, с динамическим консультированием и обследованием.

Источник: MyTerapevt.com

Высокая онконастороженность в обществе заставляет при любых уплотнениях под кожей, да еще и сопровождающихся зачастую отеками груди, гиперемией, возникновением гнойных абсцессов, предполагать рак молочных желез и другие тяжелые патологии. Тем не менее, узелки под кожей могут оказаться проявлением туберкулеза груди. Это заболевание способно развиваться не только у женщин, иногда оно поражает и мужчин, хотя ткани грудных желез отличаются довольно высокой резистентностью к микобактериям. Туберкулез молочной железы при максимально раннем начале лечения легко поддается терапии, и заболевание может закончиться полным выздоровлением.

Формы туберкулеза молочной железы и основные симптомы болезни

Туберкулез молочной железы довольно редко поражает обе груди одновременно, обычно процесс развивается в верхнем либо нижнем наружном секторе грудной железы, реже – с вовлечением области соска и ареолы. Болеют чаще молодые женщины, но можно встретить случаи туберкулеза молочной железы и у пациенток старческого возраста.

Чаще всего туберкулез молочной железы проявляется плотными болезненными узелками, у которых  нечеткие границы при пальпации. При этом грудь увеличивается в размере и деформируется из-за роста узелков, на коже появляются изъязвления, возможны абсцессы с гнойным отделяемым. Заболевание сопровождается общими признаками туберкулезной интоксикации – уменьшением массы тела, лихорадкой, повышенной потливостью, слабостью и отсутствием апатита.

Туберкулез молочной железы крайне редко встречается в изолированной форме, обычно он развивается из-за распространения инфекции крово- или лимфотоком из легкого, из лимфатических узлов. Предрасполагающими факторами для активизации процесса служат травмы груди, ослабление иммунитета, длительный прием кортикостероидов, а также лактация.

Диагностика в отношении туберкулеза молочной железы и особенности терапии

Своевременность лечения развившегося туберкулеза молочной железы часто страдает от того, что это заболевание похоже в своих проявлениях на рак молочной железы, на мастит, актиномикоз, фиброаденому. При сборе анамнеза нужно уточнить у пациентки возможные ее контакты с кем-то из больных туберкулезом, выяснить, не болела ли она в прошлом плевритом, после которого часто случается поражение внутригрудных лимфоузлов. Наиболее точную информацию о диагнозе можно получить с помощью взятия пункционной биопсии и проведения цитологического исследования.

Лечение туберкулеза молочной железы проводится на фоне общей противотуберкулезной химиотерапии с удалением отдельных некротизированных узлов в груди. Чем ранее начато лечение, тем больше шансов полной регрессии инфекционного процесса  в молочной железе и полного выздоровления пациента. При отсутствии успеха медикаментозной терапии проводится секторальная резекция пораженных зон молочной железы.

Хорошую эффективность показало физиотерапевтическое лечение , назначаемое после иссечения инфильтрата, такое как электрофорез, магнитотерапия. Лечение туберкулеза молочной железы очень длительное , может продолжаться в течение нескольких лет.

Источник: estet-portal.com

Описание

Туберкулез молочных желез – это достаточно редкий диагноз в современной маммологии, поскольку железистые ткани устойчивы к патогенному воздействию микробактерий. Однако данное заболевание все же фиксируется, а преобладает в женском организме преимущественно во вторичном виде. Что это значит? Дело в том, что туберкулез молочных протоков прогрессирует исключительно на фоне развития своей легочной формы (первичный).

 

Данное заболевание чаще диагностируют у женщин, однако в медицинской практике также известны случаи заболеваемости мужчин. В любом случае, излечить туберкулез молочных желез весьма затруднительно и практически невозможно, тем более что его первичная форма считается хроническим заболеванием.

Характерный диагноз имеет инфекционную природу, а основным патогенным возбудителем является небезызвестная микробактерия туберкулеза, которая способствует формированию в пораженных тканях характерных очагов воспаления.

 

В природе встречается крайне редко, а болезнь развивает, усугубляя течение основного заболевания легких.

Выделяют 5 видов туберкулеза молочной железы, среди них узловая, язвенно-свищевая, абсцедирующая, склерозирующая и диссеминированная.

Чтобы иметь элементарное представление о каждом проявлении характерного заболевания, полезно знать, что узловой туберкулез встречается чаще остальных, а присутствующий патологический процесс сопровождается формированием в молочной железе патогенного узла и его болезненностью при пальпации.

При язвенно-свищевой форме в таких узлах скапливается достаточное количество гноя, а, когда он прорывается, в груди появляется свищ, который уже не заживает. Такое проявление заболевания обуславливает внутреннюю деформацию молочной железы и внешнее уродство груди. Даже после заживления рубца в характерной области навсегда остается отвратительный рубец.

Абсцедируящая формасопровождается объединением патогенных узлов и формированием обширных очагов патологии в области груди. А вот при диагностировании дифференциальной формы туберкулеза стоит отметить, что количество очагов с казеозом огромно, причем молочная железа отличается нагрубанием и болезненностью.

Склерозирующее проявление туберкулеза сопровождаются фиброзными изменениями ткани, а преобладает преимущественно в пенсионном возрасте. В любом случае болезнь должна быть точно диагностирована, а лечение желательно начинать незамедлительно.

Если говорить об этиологии данного патологического процесса, то следует выделить следующие провоцирующие факторы:

  1. трещины сосков, сквозь которые в молочные железы проникает характерная микробактерия, инфицируя не только характерный орган, но и весь женский организм;
  2. сахарный диабет может также развить такой страшный диагноз, как туберкулез молочных желез;
  3. в группу риска попали пациентки с ослабленным иммунитетом, ВИЧ инфицированные, при наличии травм грудной клетки, а также в случае продолжительной терапии глюкокортикоидами и иммуносепрессивными медикаментами.

Симптомы

Не заметить данное заболевание просто невозможно, поэтому при первых же его проявлениях важно немедленно пройти обследование.

 

Если говорить о состоянии характерной пациентки, то в данной клинической картине наблюдаются такие перемены:

  1. стремительное снижение массы тела;
  2. общая слабость;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. нарушение температурного режима;
  5. повышенная потливость;
  6. все признаки интоксикации.

Поскольку характерные симптомы свойственные многим заболеваниям и вовсе не обязательно из области маммологии, поэтому стоит особое внимание акцентировать на красноречивых признаках туберкулеза молочных желез. Так, уместны местные изменения:

  1. гипертрофия молочной железы;
  2. присутствие в молочной железе патогенного узла;
  3. отечность и покраснение пораженной молочной железы;
  4. болезненность при пальпации;
  5. cливание патогенных очагов;
  6. отчетливое увеличение лимфаузлов в подмышечной впадине;
  7. западание соска;
  8. формирование рубцов на коже в области груди.

Диагностика

В любом случае, первое, что необходимо предпринять, немедленно записаться на прием к специалисту, а уж потом проходить полное обследование.

Основная задача – идентифицировать заболевание, а также незамедлительно преступить к интенсивной терапии.

 

Важно помнить, что туберкулез молочной железы по своей симптоматике и патогенезу сходен с абсцессом молочной железы, фиброаденомой, болезнью Педжетта и раком характерной железы. Именно поэтому так важно пройти комплекс клинических обследований, но начинать диагностику однозначно требуется с выполнения УЗИ.

Данный метод обследования позволяет детально изучить внутреннюю структуру узла, а также достоверно выявить присутствие свищевых ходов и точность пункции. Маммография, МРТ или КТ определяют число уплотнений и степень их прогрессирования, а также достоверно определяют туберкулез молочной железы. Биопсия и цитологическое исследование позволяют выявить в исследуемом материале увеличенные клетки Пирогова-Лангханса и специфические гранулемы туберкулеза.

Систематизировав полученные данные, врач на консилиуме определяет схему лечения, после чего сообщает о ней пациентке.

Профилактика

Говорить о профилактике данного патологического процесса не приходится, поскольку туберкулез молочной железы является вторичной формой, которая прогрессирует на фоне преобладающего туберкулеза легких.

Однако каждая женщина должна следить за гигиеной молочных желез, а при появлении трещин на сосках незамедлительно реагировать на возникшую проблему, избегая тем самым крайне нежелательного инфицирования. Со всеми жалобами в срочном порядке обращаться к врачу и не игнорировать плановое выполнение УЗИ раз в полгода.

Кроме того, обязательной составляющей профилактики является специальная вакцинация, которую важно выполнять в определенные года жизни.

Лечение

Лечение туберкулеза молочной железы длительное, а после выздоровления приходится на протяжении всей жизни состоять на учете у специалиста в тубдиспансере.

Если говорить об интенсивной терапии, то в данной клинической картине показана противотуберкулезная химиотерапия и окончательное удаление из молочной железы казеозных очагов. Кроме того, необходим регулярный прием туберкулостатических препаратов, в частности Рифампицина, Изониазида и Этамбутола. Однако клинический исход благоприятный только в том случае, когда за лечением наблюдает лечащий фтизиатр.

Если консервативная терапия не дает положительной динамики заболевания, то показано скорейшее хирургическое вмешательство. В большинстве клинических картин это секторальная резекция, задача которой — иссечение туберкулезного инфильтрата. После таких хирургических манипуляций показан длительный реабилитационный курс, представленный противотуберкулезной медикаментозной терапией, УВЧ, УХО, электрофорезом, ультразвуком и магнитотерапией.

 

В целом, приемлемый курс лечения варьирует от полугода до двух лет в условиях диспансера, санатория или стационара.

Источник: nebolet.com

Туберкулез молочных желез – внелегочная форма специфического туберкулезного процесса, протекающая с поражением грудных желез. Проявляется уплотнением и гипертрофией пораженной молочной железы, гиперемией кожи, флюктуацией, увеличением подмышечных лимфоузлов. Туберкулез молочных желез диагностируется с помощью изучения анамнестических данных, проведения маммографии, пункционной биопсии с цитологией, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза молочных желез включает назначение противотуберкулезных химиопрепаратов; в ряде случаев показано выполнение секторальной резекции.

Общие сведения

Туберкулез молочной железы в маммологии и фтизиатрии встречается исключительно редко, что обусловлено относительной резистентностью тканей желез к микобактериям. Как правило, туберкулез молочной железы носит вторичный характер и является следствием легочного туберкулеза. В структуре туберкулеза других локализаций доля маммарного поражения составляет около 0,1%. В исключительных наблюдениях туберкулез молочной железы отмечается у мужчин.

С одинаковой частотой туберкулезом поражается левая и правая молочная железа; реже, в 3% случаев, – обе одновременно. В 60% туберкулезный очаг располагается в верхних и нижних наружных секторах молочных желез; реже – центрично с вовлечением сосково-ареолярного комплекса и внутренних секторов. В редких случаях отмечается туберкулезное поражение всей молочной железы. Наиболее предрасположены к туберкулезу молочных желез женщины репродуктивного статуса, однако заболевание также может встречаться в пожилом и старческом возрасте.

Туберкулез молочных желез

Причины

При первичном туберкулезе имеет место внутрипротоковое инфицирование в период лактации, когда микобактерии проникают в ткани молочной железы по млечным протокам при кормлении инфицированного ребенка. При вторичном туберкулезе молочной железы распространение инфекции гематогенное или лимфогенное, из корня легкого, ребер, плевральной полости или лимфатических узлов. Непосредственный переход туберкулезной инфекции может наблюдаться при прорыве казеозного абсцесса ребра или плевры.

Изолированные формы туберкулеза молочной железы редки. Чаще всего специфическое поражение молочных желез сочетается с туберкулезом экстрамаммарных локализаций: генитальным туберкулезом, туберкулезом легких, туберкулезом кишечника, туберкулезом костей, туберкулезом позвоночника и т. д. Иногда в анамнезе у заболевших имеется указание на контакт с больными туберкулезом.

Предрасполагающими моментами служит лактация, сахарный диабет, ослабление иммунной реактивности, травмы грудной клетки, длительная терапия глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, ВИЧ.

Классификация

Выделяют несколько клинических форм туберкулеза молочной железы: опухолевидную (узловую), абсцедирующую, язвенно-свищевую, диссеминированную и склерозирующую. Наиболее часто встречается узловое поражение железы с развитием опухолевидного казеозного образования (узла), увеличением и деформацией груди, местными воспалительными изменениями и изъязвлением кожи. Пальпаторно в груди определяются болезненные плотноэластические узелки с нечеткими границами; плотные, умеренно болезненные регионарные лимфоузлы.

При слиянии узелков образуется единый конгломерат, при размягчении и нагнаивании которого возникает туберкулезный абсцесс (абсцедирующий туберкулез молочной железы). Клиническая картина при данной форме напоминает мастит.

Вскрытие абсцесса сопровождается появлением на груди язв или свищей, из которых истекает гнойное отделяемое. Если язва локализуется в сосково-ареолярной области, клиническая картина язвенно-свищевой формы туберкулеза молочной железы внешне напоминает рак Педжета. Дифференциальную диагностику в этом случае позволяет провести исследование гнойного секрета, в котором обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Диссеминированная форма туберкулеза молочной железы характеризуется наличием множественных сливных очагов с казеозом. Сама молочная железа при этом значительно уплотнена. Склерозирующий вариант туберкулеза молочной железы наблюдается преимущественно у пожилых женщин. При данной форме преобладают фиброзные изменения; процессы казеозного перерождения выражены слабо или полностью отсутствуют. При пальпации груди определяются плотные бугристые узлы с нечеткими контурами, спаянные с кожей; нередко наблюдается втяжение соска.

Симптомы

Общие проявления туберкулеза молочных желез включают похудание, угнетение аппетита, слабость, повышение температуры тела, потливость и др. признаки туберкулезной интоксикации. Местные изменения проявляются гипертрофией молочной железы за счет наличия в ней патологического очага: от небольшого подвижного узла до большого опухолевого конгломерата, спаянного с грудной стенкой. Для туберкулеза молочной железы типичны отечность и гиперемия кожи над уплотнением, флюктуация очага.

Туберкулезный узел сначала прогрессирует в размерах, вызывая боли, затем размягчается в процессе казеозного распада и, наконец, вскрывается с образованием свищей. В случае самопроизвольного закрытия свищей на коже образуются втянутые рубцы. Вовлечение и втяжение соска при туберкулезе молочной железы происходит редко. Для туберкулеза молочной железы характерно развитие регионарного лимфаденита. Подмышечные лимфоузлы увеличиваются, становятся плотноэластическими, болезненными, спаянными друг с другом, образуя иногда крупные конгломераты.

Диагностика

Распознавание туберкулеза молочной железы представляет трудности в связи с многообразием клинических вариантов течения и высокой онконастороженностью. Дифференциальная диагностика при туберкулезном поражении требуется с фиброаденомой, актиномикозом молочной железы, абсцедирующим маститом, панцирной формой рака молочной железы. Для верификации диагноза роводится:

  1. Осмотр маммолога. При уточнении анамнеза на приеме у маммолога выясняется, контактировала ли пациентка с бацилловыделителем или больным туберкулезом, не переносила ли в прошлом туберкулез любой локализации, в частности, плеврит туберкулезной этиологии, который сопровождается поражением внутригрудных лимфоузлов.
  2. Сонография. Данные УЗИ молочных желез позволяют рассмотреть внутреннюю структуру узла, выявить свищевые ходы, проконтролировать точность пункции.
  3. Лучевая диагностика. При выполнении маммографии, КТ либо МРТ молочных желез на рентгенограммах и томограммах могут выявляться очаговые обызвествления или затемнения, имеющие негомогенный характер и неровные контуры («языки пламени»), что напрямую свидетельствует о туберкулезе молочной железы. При диссеминированной форме рентгенологическая картина сходна с отечно-инфильтративным раком молочной железы; при склерозирующем варианте в структуре ткани железы преобладают фиброзные изменения.
  4. Пункционная биопсия. Установлению достоверного диагноза способствует проведение пункционной (аспирационной) биопсии и цитологического исследования пунктата из молочной железы. В случае выделении гноя из свищевых отверстий производится микробиологическое исследование отделяемого. При туберкулезе молочной железы в материале выявляются специфические туберкулезные гранулемы и гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
  5. Пробы и тесты на туберкулез. Проведение туберкулинодиагностики (пробы Манту) обнаруживает положительную реакцию – увеличенную папулу с резко выраженной и стойкой гиперемией, возвышающуюся над уровнем кожи. Методами выбора служат тесты иммунодиагностики: квантифероновый (определяет количество гамма-интерферона в крови) и T-SPOT.TB (обнаруживает сенсибилизированные Т-лимфоциты).

Лечение туберкулеза молочной железы

Лечение туберкулеза молочной железы может заключаться в назначение специфической противотуберкулезной химиотерапии и удалении одиночных казеозных узлов из грудной железы. Терапия туберкулостатическими препаратами производится под контролем фтизиатра. В противотуберкулезных курсах используются рифампицин, изониазид и этамбутол. При раннем начале лечения специфическая терапия приводит к полной регрессии туберкулеза молочной железы и выздоровлению. В случае отсутствия успеха предпринимается хирургическое вмешательство.

Оптимальным оперативным объемом является секторальная резекция пораженной туберкулезом молочной железы. После иссечения туберкулезного инфильтрата проводится медикаментозная протвотуберкулезная терапия, физиолечение (ультразвук, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия, УФО и др.). Лечение туберкулеза молочной железы проводится длительно, от 6 месяцев до 2-х лет в условиях стационара, санатория и диспансера.

Профилактика

Вопросы предупреждения туберкулеза молочных желез тесно связаны с общей противотуберкулезной профилактикой и включают в себя вакцинацию, регулярные скрининговые обследования населения на туберкулез (флюорографию), диспансеризацию пациентов, перенесших туберкулез, и контактных лиц. Излечившиеся от туберкулеза молочной железы пациентки находятся под наблюдением фтизиатра и маммолога. При необходимости им проводятся противорецидивные курсы химиотерапии.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Туберкулез молочных желез – редкое, но очень опасное заболевание. В основном оно является следствием туберкулеза легких. Микобактерия поражает как левую, так и правую грудь с одинаковой вероятностью (в 2–3% обе молочные железы). Чаще всего этим заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, реже – пожилого. Иногда недуг диагностируют у мужчин.

Классификация

В медицине выделяют 5 форм туберкулеза молочных желез:

Узловая (опухолевидная) форма

Узловая (опухолевидная). Эта форма встречается чаще всего. Грудь увеличивается и деформируется, появляются местные изъязвления кожи, сопровождающиеся воспалительным процессом. В молочной железе образовывается узел (или несколько), который вызывает болезненные ощущения при пальпации.

Характеристика узлов:

  • плотные на ощупь;
  • имеют нечеткие границы.

Региональные лимфатические узлы увеличиваются и вызывают дискомфорт.

Абсцедирующая форма

Абсцедирующая. Характеризуется слиянием нескольких узелков в единое образование, которое постепенно начинает размягчаться, а также сопровождается гнойным процессом. Такая форма туберкулеза напоминает мастит (воспалительный процесс в молочной железе).

Язвенно-свищевая форма

Язвенно-свищевая. Когда абсцесс вскрывается, то на груди появляется язва, иногда свищ. Из него выделяется гнойная жидкость. В тех случаях, когда свищ образовывается на соске, то с виду это напоминает заболевание под названием рак Педжета. Только благодаря лабораторному исследованию выделяемого гноя можно определить туберкулез.

Диссеминированная форма

Диссеминированная. Характеризуется уплотнением молочной железы, а также наличием казеозных сливных очагов.

Склерозирующая форма

Склерозирующая. Процессы казеозного перерождения отсутствуют, или же выражены незначительно. В груди обнаруживаются фиброзные изменения, сосок втянут. При пальпации можно нащупать узлы с нечеткими краями, которые спаяны с кожей. Такая форма чаще всего диагностируется в пожилом возрасте.

Причины

Предрасполагающие факторы для инфицирования:

  • значительно ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • период вскармливания грудью;
  • любые ушибы грудной клетки;
  • ВИЧ;
  • длительный прием иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикоидов.

Когда женщина кормит инфицированного ребенка грудью, то микобактерии способны проникать в молочную железу. В таком случае туберкулез считается первичным. Если распространение инфекции лимфогенное или гематогенное (микобактерия попадает из основного очага), тогда заболевание называют вторичным.

Очень редко туберкулез молочных желез имеет изолированную форму. В основном он сочетается с туберкулезом:

  • легких;
  • костей;
  • кишечника;
  • позвоночника.

Симптомы

Туберкулезная интоксикация вызывает такие симптомы:

  • вялость, озноб;
  • повышение температуры;
  • резкая потеря веса;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенное потоотделение головы, подмышечной области;
  • температура в зоне поражения значительно выше, нежели на других участках тела.

В молочной железе появляется уплотнение, которое можно прощупать самостоятельно. Оно вызывает дискомфорт и боль при пальпации. Часто конгломерат спаян с грудной стенкой. Кожа становится отечной, наблюдается гиперемия в месте уплотнения.

Узел быстро увеличивается в размере, а после начинает размягчаться в процессе казеозного распада. В результате образовывается свищ. Иногда свищ может закрыться самостоятельно, при этом оставляя на кожном покрове молочной железы втянутые рубцы. Лимфоузлы, которые находятся подмышками, увеличиваются в размере, вызывают болезненные ощущения.

Важно!
В редких случаях при туберкулезе молочной железы страдает сосок. Но если это случается, то он становится втянутым внутрь.

Диагностика

Заболевание по своим признакам схоже с другими недугами молочных желез. Поэтому обследование щепетильное, требующие применения многих диагностических методов. В первую очередь доктор должен узнать, не было ли у женщины контакта с больным туберкулезом, или может она сама переносила любую форму туберкулеза.

Обследование требует применения:

  • УЗИ молочных желез;
  • маммографии;
  • МРТ или КТ;
  • биопсии;
  • цитологического исследования пунктата;
  • микробиологического исследования выделяемого гноя (при язвенно-свищевой форме);
  • пробы Манту.

Читайте также: Что лучше: УЗИ или маммография

Лечение

Секторальная резекция – первое, что назначают пациентке с запущенной стадией недуга, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало желаемого успеха. Туберкулезный инфильтрат иссекается, а грудь восстанавливается в эстетических целях. После хирургического вмешательства назначается курс противотуберкулезной терапии. Параллельно пациентка должна заниматься дыхательной гимнастикой, физиолечением. Длительность лечения – от 6 месяцев до 2-х лет.

Профилактика

Профилактические меры:

  • своевременная вакцинация;
  • флюорография каждые полгода;
  • диспансеризация больных туберкулезом, а также тех, кто ранее его перенес.

Если женщине удалось излечиться от этого заболевания, то она регулярно должна посещать маммолога и фтизиатра для профилактического осмотра.

Туберкулез молочных желез – опасная болезнь, требующая своевременного лечения. Если женщина заметила у себя подозрительные симптомы, то ей нужно срочно обратиться к доктору. Когда после осмотра и полного обследования диагноз подтвердиться, к лечению нужно приступать немедленно. Но чтобы не допустить поражения груди микобактерией туберкулеза, нужно знать о профилактических мерах.

Источник: www.mammologia.ru

Это достаточно редкое заболевание в практике маммологии и фтизиатрии. Что связано с тем, что ткани желез имеют неплохую резистентность к микобактериям. Чаще всего туберкулез молочной железы является осложнением легочного туберкулеза и имеет вторичный характер. Доля поражения молочных желез, в сравнении с туберкулезом других локализаций, будет около 0,1%. Крайне редко, в исключительных случаях, туберкулез этой формы может наблюдаться у мужского пола.

Содержание статьи:

  • Классификация форм туберкулеза молочной железы
  • Причины возникновения туберкулеза молочной железы
  • Симптомы туберкулеза молочной железы
  • Диагностика туберкулеза молочной железы
  • Лечение туберкулеза молочной железы
  • Профилактика туберкулеза молочной железы

Каждая из желез в равной степени подвержена туберкулезу и мало встречается данное заболевание одновременно в двух железах. В половине случаев туберкулезный очаг находится в нижних и верхних наружных секторах молочных желез. Гораздо реже он встречается в центричной форме с поражением сосково-ареолярной зоны и внутренних секторов. Очень редко наблюдают туберкулезное поражение во всей молочной железе. В зоне риска этого заболевания находятся, прежде всего, женщины репродуктивного возраста, хотя, также фиксируют случаи туберкулеза молочной железы и у пожилых женщин.

Классификация форм туберкулеза молочной железы

Существуют такие разновидности туберкулеза молочной железы: склерозирующая, опухолевидная (узловая), язвенно-свищевая, абсцедирующая, диссеминированная.

Чаще всего можно встретить узловое поражение молочной железы. Это ведет к образованию опухолевидного казеозного узла, а также для него характерны местные воспалительные процессы, язвы кожи, изменение размера и формы груди. При пальпации груди можно выявить болезненные плотноэластические узелки. Также характерны уплотненные, в меру болезненные, регионарные лимфоузлы.

Когда узелки сливаются, происходит образование единого конгломерата. Когда он размягчается и нагнаивается появляется абсцедирующий туберкулез молочной железы. Форма этого заболевания по клиническим признакам напоминает мастит.

При вскрытии абсцесса наблюдается возникновение на груди свищей или язв, которые наполнены гнойным содержимым. При расположении язвы в сосково-ареолярной зоне, можем говорить о внешнем заболевании, по клинической картине оно имеет сходство с раком Педжета. Диагностировать туберкулез молочной железы в данных случаях помогает дифференциальное исследование гнойного секрета. Цель исследования — обнаружить специфические микобактерии, вызывающие туберкулез.

Для диссеминированной разновидности туберкулеза молочной железы свойственно наличие казеозных сливных очагов (некроз ткани, внешне напоминающий массу, похожую на сыр). При этой разновидности туберкулеза молочная железа заметно уплотнена.

Также встречается склерозирующая разновидность туберкулеза молочной железы. В основном эта форма заболевания характерна для женщин пожилого возраста. Характеризуется преобладанием фиброзных изменений; напротив, процессы казеозного перерождения слабо выражены или полностью отсутствуют. Применяя пальпацию груди, можно определить плотные бугристые узлы, спаянные с кожей. Также часто при этой форме заболевания встречается втяжение соска.

Причины возникновения туберкулеза молочной железы

Для первичного туберкулеза характерно внутрипотоковое инфицирование во время лактации. В этом случае микобактерии попадают через млечные потоки в ткани молочной железы непосредственно во время кормления инфицированного ребенка. Для вторичного туберкулеза молочной железы свойственно лимфогенное или гематогенное распространение инфекции. Чаще всего она попадает в железу из ребер, корня легкого, плевральной полости, лимфатических узлов. Прямой переход туберкулеза можно заметить также при разрыве казеозного абсцесса, в основном ребра или плевры.

Такое заболевание, как туберкулез молочной железы, довольно редко протекает изолированно от остальных внутренних органов. Наиболее часто подвержены поражению этим заболеванием экстрамаммарные зоны. В следствие, пациентка может заболеть такими видами туберкулеза как: генитальный туберкулез и туберкулез легких, костей, кишечника и прочих органов. Факты контакта пациенток с больными туберкулезом любой формы, обязательно должны указываться в истории болезни.

Факторами, предраспологающими к развитию туберкулеза молочной железы, являются: лактация, ослабление иммунной реактивности, сахарный диабет, ВИЧ, длительное лечение глюкокортикоидами и иммуносепрессивными препаратами, травмы грудной клетки.

Симптомы туберкулеза молочной железы

В общем виде туберкулез молочных желез проявляется такими симптомами как: похудение, понижение аппетита, гиперемия (повышение температуры), слабость и потливость. Эти симптомы могут быть признаками туберкулезной интоксикации.

На местном уровне проявляется такое изменение, как гипертрофия молочной железы. При этом в ней образуется патологический очаг. Это может быть как небольшой подвижный узел, так и большой опухолевый конгломерат, который спаян с грудной стенкой. Также для этого заболевания типичны такие симптомы: отечность и повышение температуры кожи в месте уплотнения, флюктуация очага. Сначала туберкулезный узел увеличивается в размерах, чтобы затем размягчиться при казеозном распаде и вскрыться, образуя свищи. В процессе самопроизвольного заживления свищей, на коже появляются характерные втянутые рубцы.

С туберкулезом молочной железы связано развитие такого заболевания, как регионарный лимфаденит. Для этого заболевания характерно увеличение, а также болезненность подмышечных лимфоузлов. Иногда они образуют спайки между собой, нередко формируя крупные конгломераты.

Диагностика туберкулеза молочной железы

Диагностика туберкулеза молочной железы сопряжена с некоторыми трудностями. Это связано с большим количеством вариантов течения болезни, а также с высокой онконастороженностью. Наряду с дифференциальной диагностикой туберкулеза, следует проводить также диагностику таких заболеваний, как фиброаденома, абсцедирующий мастит, актиномикоз молочной железы, панцирная форма онкологии молочной железы.

На приеме у специалиста-маммолога нужно выяснить и записать в анамнез, был ли длительный контакт у пациентки с больным туберкулезом или бацилловыделителем, болела ли она туберкулезом любой формы и локализации (прежде всего плевритом туберкулезной этиологии, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов).

Производится ультразвуковое исследование молочных желез. Исследование такого рода позволяет изучить структуру узла и определить нахождение свищевых ходов. Все это увеличивает точность пункции.

При таких видах диагностики, как маммография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, на полученных томограммах и рентгенограммах можно увидеть очаговые обызвествления или затемнения, которые носят неоднородный характер и имеют неровные контуры (в виде языков пламени). Это напрямую указывает на туберкулез молочной железы. Диссеминированная форма туберкулеза на рентгенограмме имеет картину, схожую с отечно-инфильтративной онкологией молочной железы. Для склерозирующей формы туберкулеза характерно преобладание фиброзных изменений в тканях молочной железы.

Сильно помогают в диагностике этого заболевания такие методы, как пункционная (аспирационная) биопсия, а также цитологическое исследование пунктата, взятого из молочной железы. При гнойной форме заболевания (когда происходит отделение гноя из свищевых отверстий) проводят микробиологическое исследование экссудата. При этом исследовании в материале обнаруживают туберкулезные гранулемы, а также клетки Пирогова-Лангханса.

Классическая форма диагностики туберкулеза (проба Манту) также весьма действенна. При положительной реакции можно заметить увеличенную папулу, имеющую хорошо выраженную и стойкую гиперемию.

Лечение туберкулеза молочной железы

Лечение туберкулеза молочной железы обычно заключается в противотуберкулезной химиотерапии, а также, по необходимости, в хирургическом удалении казеозных узлов из грудной железы.

Медикаментозная терапия туберкулостатическими препаратами проходит под наблюдением врача-фтизиатра. В курсах лечения от туберкулеза задействованы такие препараты как: рифампицин, этамбутол и изониазид. При своевременном начале терапии, туберкулез молочной железы переходит в стадию регрессии и вскоре наступает полное выздоровление. Когда медикаментозное лечение неэффективно, применяется хирургическое вмешательство.

Во время операции производится удаление частей ткани молочной железы, которая подвержена туберкулезу. После удаления инфильтрата проводится медикаментозная противотуберкулезная терапия, а также физиотерапия, которая включает в себя: электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, индуктотермию и т.д.

Терапия туберкулеза молочной железы носит длительный характер. Лечение может длиться от полугода до пары лет, в условиях санатория, диспансера или больничного стационара.

Профилактика туберкулеза молочной железы

Предупреждение туберкулеза, прежде всего, относится к общей противотуберкулезной профилактике. Профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и регулярном флюорографическом обследовании населения на наличие туберкулеза (скрининг). Также должна быть произведена тщательная диспансеризация людей, перенесших туберкулез, а также лиц, которые имели с ними непосредственный контакт.

Пациентки, которые успешно прошли курс лечения туберкулеза молочной железы, должны состоять на учете у фтизиатра и маммолога. Для профилактики им могут, в зависимости от случая, назначаться противорецидивные курсы химиотерапии.

Источник: www.mosmedportal.ru