Инородное тело трахеи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика


Трахея – хрящевой орган, расположенный в нижней части дыхательных путей. Форма его трубчатая. Находится внизу гортани, постепенно переходит в бронхи. Посредством трахеи воздух поступает к бронхам и легким. У взрослого человека орган начинается у шестого шейного позвонка и достигает четвертого или пятого грудного. Диаметр ее связан с возрастом, полом, перенесенными заболеваниями. У новорожденных детей величина этого органа в 2–3 раза меньше.
Чаще всего встречаются следующие болезни, связанные с данным органом:

  1. трахеит;
  2. стеноз;
  3. свищ;
  4. амилоидоз;
  5. трахеобронхопатия;
  6. доброкачественные опухоли;
  7. дивертикул трахеи;
  8. рак.

Трахеит

Неспецифическая болезнь, проявляется в острой и хронической формах.

Причины

Недуг вызывается различными видами грибков, в том числе и такими распространенными, как Кандида, болезнетворными бактериями и вирусами. В связи с этим выделяют вирусный и бактериальный трахеит. Возможно обнаружение смешанного бактериально-вирусного типа.

Нередко трахеит проявляется как осложнение после гриппа, парагриппа, ОРВИ, краснухи, кори, скарлатины и ветряной оспы. Бактериальная форма болезни вызывается пневмококками, стафилококками, стрептококками и палочкой инфлюэнцы. Причиной ее является условно-патогенная флора, концентрирующаяся в дыхательных путях.

В группе риска находятся люди, постоянно вдыхающие воздух с большим количеством пыли, заядлые курильщики, а также те, кто проживает в регионах с чрезмерно жарким либо холодным воздухом. Повышенная сухость либо, наоборот, влажность воздуха также отрицательно сказывается на состоянии трахеи.

Трахеит может быть следствием аллергии на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, различные химические вещества и лекарства.

Симптомы

Первым симптомом болезни является сильный сухой кашель с последующим появлением мокроты. По мере развития болезни признаки усиливаются, появляется боль в области груди. Возможно превращение мокроты в гной, появление хорошо прощупываемых лимфатических узлов. Если заболевание сопровождается фарингитом, появляется боль в горле и небольшая температура, не превышающая субфебрильных значений. Оставленный без лечения трахеит развивается в бронхит и пневмонию, с которыми имеет схожие симптомы.

Диагностика и лечение

Для диагностики и определения причин недуга необходимо обратиться к отоларингологу, сдать кровь на анализы, а также пройти обследования для забора мазка из зева и носа.

Дополнительно рекомендуется также проконсультироваться с инфекциологом и аллергологом.

Больным показана этиотропная терапия, курс антибиотиков, противовирусные и противоаллергические препараты, средства для отхаркивания мокроты и купирования кашля. Хронический трахеит нуждается в коррекции иммунитета, приеме повышающих иммунитет препаратов.

Стеноз трахеи

Стеноз – комплекс болезней данного органа, приводящих к ее сужению и возникновению проблем с дыхательными путями. У больных возникают сложности с вдыханием и выдыханием воздуха. Выделяют первичный и вторичный стеноз. Первичный стеноз возникает на фоне полученных травм, а также оставленных без терапии заболеваний. Вторичный стеноз возникает как следствие сдавливания трахеи щитовидной железой либо опухолью. Первичный приобретенный стеноз делится на органический, функциональный и смешанный.

В зависимости от степени обструкции выделяют 4 степени стеноза:

  1. Компенсационная. Напряжение кислорода в крови снижается, но в то же время деятельность дыхательных путей увеличивается. Повышенное содержание углекислоты в организме раздражает клетки трахеи и бронхов, дыхание учащается, паузы между вдохом и выдохом сокращаются, пульс уменьшается. Ширина голосовой щели сокращается до 5–6 миллиметров. В состоянии покоя трудностей с дыханием не возникает, но при ходьбе возникает одышка.
  2. Субкомпенсационная. Гипоксия усиливается. Одышка появляется даже в состоянии покоя, ширина голосовой щели сокращается до 4 миллиметров, больному трудно дышать, кожные покровы бледнеют.
  3. Декомпенсационная. Появляется явно выраженный стридор. Дыхательные мышцы максимально напряжены, больному становится сложно дышать в лежачем положении, потому он старается принять удобное полусидячее либо сидячее положение. Цвет лица может посинеть, появляется пот, учащается пульс. Размер голосовой щели сокращается до 2 миллиметров.
  4. Асфиксационная. Дыхание прерывается, наблюдается характерный свист, голосовая щель может полностью закрыться. У больного расширяются зрачки, кожа приобретает серый оттенок, наблюдается произвольное мочеиспускание и дефекация, возможен обморок. Эта стадия болезни считается наиболее опасной, поскольку описанные признаки – это агония организма, за которой следует смерть.

Причины, симптомы, лечение

Причиной стеноза могут быть не только травмы, полученные самой трахеей, но и патологии близрасположенных органов.

Для диагностики недуга используется эндотрахеальная трубка, диаметр которой подбирается индивидуально. Пациентов направляют на ларингоскопию и обследование бронхов.

Терапия предполагает оперативное вмешательство, степень которого зависит от сложности заболевания и наличия злокачественной опухоли. Возможно использование консервативного и эндоскопического лечения. Препараты от кашля оказываются малоэффективными.

Свищ

Патология приобретенная. Возникает у больных, трахея которых пострадала в результате внешнего воздействия либо была травмирована в ходе болезни, развивается также вследствие патологических процессов, происходящих в близлежащих органах. Диагностируется как у взрослых, так и у детей.

Симптомы

Клиническими проявлениями являются:

  1. сильный сухой кашель;
  2. появление кровяных выделений в мокроте;
  3. боли в области груди;
  4. проблемы с дыханием.

Кашель может возникнуть неожиданно, к примеру, тогда, когда больной принимает пищу. Возможно появление удушья и цианоза. На фоне свища может развиться аспирационная пневмония.

Диагностика и лечение

Болезнь диагностируется при помощи эндоскопа, также проводится трахеография и компьютерная томография. При обнаружении патологий удаляют грануляции и прижигают устья свища раствором нитрата серебра либо концентрированной трихлоруксусной кислотой. Возможно лечение патологии при помощи лазера. В случае если эндоскопическая терапия не дает ожидаемого результата, используется хирургическое вмешательство, в процессе которого производится удаление лимфатических узлов либо кисты, возникшей в органах, расположенных близко к трахее.

Заболевание не считается опасным для жизни. Практически в 100% случаев больные выздоравливают.

Амилоидоз

Амилоидоз, или амилоидная дистрофия – недуг, для которого характерно появление в тканях организма белково-полисахарроидного комплекса, спровоцированного нарушениями в белковом обмене. Плазма крови начинает накапливать аномальные белки, способствующие образованию аутоантител. При взаимодействии антигенов и антител грубодисперсные белки, участвующие в образовании амилоида, выпадают в осадок.

Большое скопление амилоида в ткани способствует вытеснению специализированных элементов, содержащихся в органе, и в дальнейшем становится причиной его отмирания.

Амилоидоз проявляется в виде возникновения на стенках трахеи плоских бляшек либо опухолей. По мере развития патологии количество амилоидов увеличивается, что становится причиной сужения органа и возникновения трудностей с дыханием. Иногда амилоиды выявляются не только в трахее, но и в бронхах, легких и гортани.

Симптомы

Признаками болезни являются:

  • постоянный сухой кашель;
  • харканье кровью;
  • отдышка.

Оставленное без лечения заболевание развивается крайне медленно. Больной может кашлять на протяжении 1–2 недель, но при этом не наблюдать у себя иные симптомы. Со временем канал, по которому поступает воздух, закрывается настолько, что пациенту становится трудно дышать. На этой стадии игнорировать заболевание не получится, человеку требуется срочное оперативное вмешательство.

Диагностика и лечение

Чтобы установить причины кашля и одышки, пациенту делают рентген дыхательных путей и близлежащих органов. Для более точной диагностики болезни используется компьютерная томограмма и трахеоскопия. Диагноз ставится при обнаружении на слизистой оболочке трахеи отложений серовато-белого цвета, плоской либо опухолевидной формы, а также получения результатов биопсии.

Способ лечения напрямую связан с поставленным диагнозом. Так, если трахея поражена не сильно, для восстановления ее целостности и удаления отложений амилоида используют тубус жесткого бронхоскопа, которым производится бужирование. Лечение данным способом не обходится без обильного выделения крови.

Опухолевидные амилоиды удаляют при помощи лазерной фотокоагуляцией, используя эндоскоп.

Трахеобронхопатия хондроостеопатическая

Заболевание также известно как экхохондроз либо синхронная оссификация легких. Характеризуется патологическим разрастанием костной либо хрящевой ткани в трахее. Иногда болезнь поражает также и бронхи. Вследствие увеличения количества костной и хрящевой ткани у больного наблюдается сужение дыхательных проходов, что приводит к возникновению трудностей с дыханием. Сужение дыхательного пути препятствует выведению слизи и мокроты, становясь причиной развития воспалительного процесса и рака легких.

Причины и основные симптомы

Экхохондроз – редко встречающееся и потому малоизученная патология. Течение его вялое, потому многие даже не подозревают у себя наличие болезни. Причины экхохондроза следующие:

  1. наличие врожденных патологий трахеи и бронхов;
  2. генетика;
  3. перенесенный бронхит либо иной воспалительный процесс, связанный с дыхательными путями;
  4. сложная экологическая обстановка;
  5. оставленный без лечения амилоидоз, принявший тяжелую форму;
  6. нарушенный кислотно-щелочной баланс;
  7. наличие нескольких опухолей в организме.

Заболевание не имеет явно выраженных признаков, его симптомы во многом схожи с обычным бронхитом, потому нередко больным ставится ошибочный диагноз и назначается неверная терапия. Чаще всего у больного наблюдаются кашель с мокротой, трудности с дыханием, появление крови при отхаркивании, боли в груди, хрипота в голосе и отдышка.

Диагностика и лечение

Поскольку отличить экхохондроз от аналогичных заболеваний по описанным пациентом симптомам крайне сложно, для диагностики недуга используют:

  • рентген;
  • КТ;
  • линейную томографию;
  • фибробронхоскопию;
  • МРТ;
  • спирометрию.

Используемая терапия не дает 100% результата, но позволяет ослабить симптомы недуга. Терапия основывается на применении ультразвуковых щелочных ингаляций, санационной бронхоскопии, а также препаратов, призванных унять кашель и снять воспаление.

В случае если костные и хрящевые ткани чрезмерно разрослись и грозят полностью перекрыть трахею, рекомендуется хирургическое вмешательство.

В качестве мер профилактики необходимо чаще бывать на чистом воздухе, производить влажную уборку помещений, правильно питаться, регулярно прочищать воздухопроводы и кондиционеры и посещать врача.

Заболевание не смертельное, большинство людей испытывает лишь небольшое чувство дискомфорта и продолжает вести обычный для себя образ жизни.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухолевидные процессы происходят в тканях всего организма, трахея в этом плане не исключение. Выделяют первичные и вторичные опухоли. Источником первичных опухолей является сама трахея, вторичные являются следствием наличия их в других органах.

Медицине известно не менее 20 разновидностей доброкачественных и злокачественных образований. Злокачественные опухоли трахеи чаще всего возникают у мужчин, женщины данным заболеванием страдают в меньшей степени.

Чаще всего у взрослых диагностируются следующие разновидности новообразований трахеи:

  1. цилиндрома;
  2. плоскоклеточный рак;
  3. саркома;
  4. лимфосаркома;
  5. гемангиоперицитома.

У детей диагностируются:

  • папиллома;
  • гемангиома;
  • фиброма.

Признаки и симптомы

Доброкачественные опухоли трахеи могут не проявлять себя на протяжении долгого времени. В то же время признаки злокачественной опухоли трахеи являются более выраженными. Так, у больного помимо обычного кашля могут:

  1. возникать неприятные ощущения, схожие с наличием инородного тела в горле;
  2. наблюдаться харканье кровью;
  3. диагностироваться отдышка;
  4. выявиться стридор;
  5. возникнуть нарушения работы голосовых связок;
  6. возникнуть ощущения слабости;
  7. наблюдаться утрата аппетита;
  8. появляться боли в грудной клетке;
  9. увеличиться лимфатические узлы на шее.

У больных нередко развивается асфиксия либо пневмония. И то, и другое может стать причиной смерти пациента.

Диагностика и лечение

Опухоли диагностируются на основании полученных результатов рентгеноскопического исследования, а также биопсии и трахеоскопии. Патология нуждается в оперативном лечении посредством использования ультразвука, диатермокоагуляции, криодеструкции и лазерной фотокоагуляции.

Возможно открытое хирургическое вмешательство и применение лучевой либо химиотерапии. Любая опухоль несет в себе опасность не только для жизни, но и для здоровья. В случае если у пациента была выявлена цилиндрома, оперативное вмешательство может быть бесполезным. Источником опухоли является эпителий слизистой железы трахеи, метастазы ее легко и быстро разносятся по организму, потому избежать рецидивов практически не получается.

Плоскоклеточный рак концентрируется на задней и боковой стенке трахеи. Опухоль – злокачественная, течение ее медленное, потому в первые 2 года после появления первых метастазов, выявить заболевание без проведения специального обследования практически невозможно.

Плоскоклеточный рак лечится при помощи иссечения опухоли, использования циркулярной и поперечной резекций. Лучшего результата при оперативном вмешательстве удается достичь, если опухоль концентрируется в верхнем отделе трахеи. Чтобы полностью восстановить все функции этого органа, одного хирургического вмешательства может быть мало, пациентам также проводится его пластика.

Процент выживаемости после оперативного вмешательства достаточно велик, и все же люди, у которых обнаружен рак трахеи, вне зависимости от его формы и стадии, в среднем живут не более 10–15 лет, и это несмотря на то, что такое заболевание в принципе считается излечимым.

Современное оборудование, имеющееся в зарубежных клиниках, позволяет не просто упростить хирургические операции, но и вырастить новый орган из клеток больного с последующей трансплантацией.

Дивертикул

Его относят к редким патологиям. Заболевание сложно в диагностике, симптомы его никак не проявляются, обнаруживается при КТ исследованиях. Характерными особенностями болезни считается образование паратрахеальных либо воздушно-жидкостных полостных пространств, имеющих сообщение с просветом трахеи. Болезнь не опасна, потому ее терапией занимаются в исключительных случаях, используя те же методы, что и в лечении других заболеваний этого органа.

Итак, заболевания весьма обширны и каждое из них в своем роде уникально. Большинство болезней дыхательных путей совершенно безвредно, легко поддается лечению и также легко диагностируется. Но это не означает, что незначительные, на первый взгляд, проблемы можно оставлять без внимания. Даже обычный трахеит, вовремя не обнаруженный и не вылеченный, может самым негативным образом сказаться на здоровье всего организма в целом.

Источник: GorloUhoNos.ru

Проникновение инородного тела в нижние дыхательные пути — явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию. Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими — от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. У взрослых чаще наблюдаются фрагменты зубных протезов, выпавшие коронки зубов, мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки).

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани — 12%, инородные тела трахеи — 18%, инородные тела бронхов — 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела. инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха — от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Вторичные осложнения в виде нагноений, ателектазов, пневмоторакса распространяются на легочную ткань и плевру, вызывая гнойные плевриты, абсцессы легкого, бронхоэктазы. Органические тела, помимо местных осложнений, при распаде и выделении ядовитых веществ могут вызывать токсемические поражения организма, которые могут в течение 2-4 дней привести пострадавшего к гибели. Важное значение в патогенезе вызываемых нарушений при инородных телах трахеи и бронхов имеют патологические рефлексы типа висцеровисцеральных бронхобронхиальных, которые способствуют генерализованному бронхоспазму, вторичным трофическим нарушениям и снижению резистентности организма.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, а иногда и в обстановке веселого застолья возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца. Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза — фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подскладочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие — как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел — и рентгенологическую диагностику.

Осложнения инородных тел бронхов могут быть ранними и поздними. К ранним относятся простой бронхит и абсцесс легкого, к поздним — хроническая бронхорея и в особо запущенных случаях — бронхоэктазия.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии, однако в определенных случаях показано удаление через нижнюю трахеостому. Этот метод рекомендуют применять у детей младше 3 лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни, а также для пожилых людей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник: ilive.com.ua

Аспирация инородных тел в дыхательные пути наблюдается преимущественно в детском возрасте. Частота преимущественной локализации инородных тел в дыхательных путях имеет следующий вид: в гортани – 13%, в трахее – 22%, в бронхах – 65%.

Для понимания патогенеза и клиники инородных тел трахеи и бронхов важное значение имеет знание клинической анатомии и физиологии. Трахея отходит от гортани на уровне VII шейного позвонка, длина ее у взрослых составляет 11 – 13 см. У трахеи есть хрящевая и перепончатая часть. Хрящевая часть образована 15 – 20 гиалиновыми хрящами подковообразной формы.

Задняя перепончатая часть формируется коллагеновыми и эластичными волокнами. Слизистая оболочка трахеи выстлана многорядным цилиндрическим мигающим эпителием. Место разветвления трахеи на главные бронхи называется бифуркацией. Здесь между бронхами размещается выступ – шпора (carina).

Правый бронх шире левого и отходит под значительно меньшим углом, будто продолжение трахеи. Эта анатомическая особенность объясняет наибольшую частоту инородных тел именно правого бронха. Главная функция трахеи и бронхов дыхательная. Здесь также происходит дальнейшее согревание, увлажнение и очищение от пыли и микробов воздуха, что вдыхается.

Для инородных тел гортани характерно острое, бурное начало заболевания, выраженный стеноз, инспираторная одышка, цианоз, приступообразный кашель. Степень дыхательных нарушений во многом связан с размерами инородного тела, отеком слизистой оболочки гортани, спазмом голосовой щели. Осиплость или афония указывают на расположение инородного тела в подскладочном пространстве или непосредственно в голосовой щели.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная инспираторная одышка и втяжение податливых участков грудной клетки. Данные перкуссии и аускультации легких мало информативны.

Необходимой в диагностике инородных тел гортани является прямая ларингоскопия, с помощью которой их и удаляют. В редких случаях при стремительно нарастающей асфиксии, которая угрожает жизни, показана экстренная трахеостомия.

Инородные тела трахеи и сопровождаются бурным развитием симптомов. Характерен длительный, многократный приступообразный лающий кашель, который нередко переходит в рвоту. Острые нарушения дыхания могут быть обусловлены перемещением инородного тела и спазмом голосовых связок при ударе о них аспирированного предмета. Иногда отмечается тупая боль.

Патогномоничными признаками перемещение инородных тел в трахее есть симптом «хлопания» и определение флотации при аускультации. Нередко парящий звук при дыхании слышен на расстоянии, причем интенсивность его меняется при изменении положения пациента. Инородные тела в области бифуркации трахеи меняя положения нарушают вентиляцию то в одном, то в другом бронхе, что находит отражение в перемежающейся клинической картине.

Физикальные данные быстро меняются.

Лечение заключается в неотложном эндоскопическом исследовании трахео-бронхиального дерева (верхняя трахеобронхоскопия) и удалении инородного тела.

В клиническом течении инородных тел бронхов выделяют три периода: период острых респираторных нарушений, скрытый период и период осложнений.

Период острых респираторных нарушений соответствует моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею. Ведущим симптомом является кашель, который возникает сразу после аспирации и нередко сопровождается рвотой. Эти явления у ребенка могут быть кратковременными, и родители не обращают на них внимание. В связи с этим в анамнезе не всегда есть четкое указание на аспирацию инородного тела.

Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем дальше от главного бронха располагается инородное тело, тем меньше выражены клинические симптомы. В этот период исчезают внешние проявления аспирации инородного тела. Продолжительность этого периода от нескольких часов до 7-10 дней. В зависимости от размера и происхождения инородного тела развивается частичный, вентильный или полный бронхостеноз. Чаще всего встречается вентильный бронхостеноз, когда инородное тело превращается в клапан. При этом сквозь суженный просвет бронху воздух входит в большем количестве, чем выходит. Это способствует развития эмфиземы легкого на той стороне, где есть инородное тело.

При рентгеноскопии у таких больных типичным является смещение средостения на вдохе в сторону бронхостеноза, то есть инородного тела (положительный симптом Гольцкнехта – Якобсона). Это связано с тем, что экскурсия здорового легкого
всегда больше, чем у легкого с патологическим процессом
. Полный бронхостеноз дает ателектаз, а частичный – снижение
прозрачности соответствующей части легкого.

Длительное пребывание инородного тела приводит к развитию таких осложнений, как ателектаз легкого, тяжелых пневмоний.

Постепенно развивается хронический легочный процесс: абсцесс легкого, пневмосклероз.

Лечение инородных тел бронхов заключается в их удалении при верхней бронхоскопии дыхательным бронхоскопом.

Источник: medjournal.info

Симптомы инородного тела дыхательных путей и его удаление

Инородные тела трахеи или бронхов обычно встречаются у детей, примерно в 80% случаев — в первые 3 года жизни. Обычно в дыхательные пути попадают мелкие предметы, гвозди, иглы, пуговицы, монеты, шарики, горошины и фрагменты яичной скорлупы.

а) Симптомы и клиника инородного тела дыхательных путей. Основные симптомы при попадании инородных тел в дыхательные пути включают кашель, постоянное приступообразное затруднение дыхания, цианоз, боль и перемежающуюся охриплость голоса.

Полная окклюзия трахеи приводит к смерти. Возможны также случаи с бессимптомными промежутками, которые могут длиться до нескольких дней или недель.

Локализация инородного тела. Локализация инородного тела зависит от его размеров и формы. Правый главный бронх отходит под меньшим углом от трахеи, чем левый, поэтому инородные тела с потоком вдыхаемого воздуха чаще всего попадают именно в него.

Если инородное тело остается в дыхательных путях длительное время, возможны скапливание секрета в них, развитие трахеита или бронхита с отеком слизистой оболочки и образованием грануляционной ткани, появление крови в откашливаемом секрете, развитие инспираторного и экспираторного клапанного стеноза, частичная обструкция нижних дыхательных путей или эмфизема, ателектазы и избыточная вентиляция постстенотической части легкого. Важное значение имеет также тип инородного тела.

Инородное тело дыхательных путей — правого главного бронха:

а — Рентгенография органов грудной клетки. б — фибробронхоскопия.

б) Причины и механизмы попадания. Причиной попадания инородного тела в дыхательные пути обычно бывает аспирация. Арахис вызывает особенно выраженную воспалительную реакцию и обструкцию бронха вследствие отека.

Редким типом инородных тел являются бронхолиты, образующиеся в результате обызвествления застаивающейся мокроты, а также содержимое лимфатических узлов при казеозном распаде, прорывающееся в просвет трахеи у больных туберкулезом, и аскариды.

в) Диагностика. Клиническая картина развивается внезапно, часто во время еды.
• При перкуссии отмечается коробочный звук над легочными полями
.
• При аускультации выслушивается свистящее дыхание на уровне инородного тела и хрипы. При обструкции бронха дыхательные шумы исчезают и половина грудной клетки на стороне инородного тела отстает в акте дыхания.
• Для визуализации инородного тела выполняют рентгенографию грудной клетки, КТ и бронхографию.
• Бронхоскопия имеет наибольшее значение в диагностике инородных тел дыхательных путей и их удалении
.

г) Дифференциальный диагноз. Дифтерия, ложный круп, ларингоспазм, коклюш, бронхиальная астма, экзофитная опухоль, туберкулез легких и стеноз гортани. При стенозе трахеи движения гортани в вертикальном направлении не происходит.

д) Лечение и удаление инородного тела из дыхательных путей. С помощью эндоскопии уточняют, где расположено инородное тело, и удаляют его.

P.S. Подозрение на инородное тело трахеобронхиального дерева является абсолютным показанием к выполнению эндоскопии.

— Также рекомендуем «Симптомы травмы трахеи и ее лечение»

Оглавление темы «Болезни трахеи и пищевода»:

  1. Показания и техника трахеотомии
  2. Этапы и техника крикотиротомии
  3. Показания и техника интубации трахеи
  4. Алгоритм ухода за трахеостомой и ее удаление
  5. Симптомы инородного тела дыхательных путей и его удаление
  6. Симптомы травмы трахеи и ее лечение
  7. Симптомы трахеита и его лечение
  8. Симптомы опухоли трахеи и ее лечение
  9. Основы анатомии пищевода
  10. Методы обследования пищевода при болезни и травме
Источник: meduniver.com

Инородное тело трахеи — различные чужеродные предметы, попавшие в дыхательное горло в результате аспирации или ранения. Клиника инородного тела трахеи характеризуется мучительным кашлем, акроцианозом, приступами удушья, рвотой, симптомом баллотирования. Диагностика инородного тела трахеи основана на данных анамнеза, наружного осмотра, аускультации и перкуссии, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенологического исследования. Медицинская помощь заключается в срочном извлечении инородных тел трахеи эндоскопическим или хирургическим путем.

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Так, свыше 93% всех случаев аспирации предметов в трахеобронхиальное дерево приходится на детей в возрасте до 5 лет. По частоте попадания в различные отделы воздухоносного тракта инородные тела трахеи занимают промежуточное место (18%) между инородными телами бронхов (70%) и инородными телами гортани (12%). Инородное тело трахеи представляет серьезную опасность ввиду возможности развития асфиксии и гибели пациента. Профилактика и лечебная тактика при инородных телах гортани, трахеи и бронхов являются актуальными вопросами современной отоларингологии и пульмонологии.

Трахея или дыхательное горло представляет собой полую хрящевую трубку, соединяющую гортань и главные бронхи. Трахея расположена на уровне VI шейного – IV-V грудного позвонков, у взрослого человека имеет длину 11—13 см. Своим верхним концом дыхательное горло соединено с перстневидным хрящом гортани; в нижнем отделе трахея делится на главные бронхи (правый и левый). Место разделения трахеи на главные бронхи называется бифуркацией трахеи. В среднем диаметр трахеи у взрослого человека равен 1,5—1,8 см, при этом на протяжении дыхательной трубки он неодинаков и уменьшается в зоне бифуркации трахеи. Поэтому инородные тела трахеи довольно часто локализуются в области бифуркации.

Инородное тело трахеи

Причины и механизм попадания инородных тел в трахею

Инородные тела попадают в дыхательное горло из ротовой полости либо извне, через раневой канал шеи или грудной клетки.

В подавляющем большинстве случаев имеет место аспирационный механизм проникновения инородных тел в трахею. Чаще всего это связано с порочной привычкой удерживать в полости рта различные мелкие предметы, которые по неосторожности или детской шалости проскакивают в дыхательное горло. Попадание инородных тел в трахею обычно происходит при глубоком вдохе, спешной еде, смехе, разговоре, испуге, кашле, во время игры. В некоторых случаях аспирации инородных тел в трахею способствует рассогласованность функции надгортанника, который прикрывает и открывает вход в гортань. Несогласованный подъем надгортанника во время глотания открывает вход в гортань, и инородные тела увлекаются струей воздуха в дыхательные пути. В результате последующего рефлекторного смыкания голосовых складок и спазмирования голосовых мышц инородное тело не может покинуть дыхательное горло даже при сильном кашле.

Условиями, повышающими риск аспирации инородных тел в трахею, служат дефекты зубных рядов, использование плохо фиксированных зубных протезов, заболевания, протекающие с приступами внезапного кашля (бронхит, коклюш и др.). Попадание инородных тел в трахею может наблюдаться у пациентов с неврологическими расстройствами, сопровождающимися снижением иннервации полости рта, гортани и глотки (инсультом, бульбарным параличом, миастенией, черепно-мозговыми травмами), а также лиц, страдающих эпилепсией, находящихся под действием наркоза, в состоянии алкогольного опьянения, внезапно потерявших сознание.

Возможно попадание инородных тел в трахею при проведении стоматологических манипуляций, особенно, если при этом используется местная проводниковая анестезия. К потенциально опасным манипуляциям относятся снятие коронок, удаление зубов, снятие слепков для протезирования и т. д. Описаны случаи попадания в трахею стоматологических инструментов: экстракторов, фрез, отломков крючков. У пациентов с трахеостомой в трахею могут попадать приспособления для чистки трахеостомической канюли. Возможен миграционных механизм попадания инородных тел в трахею, например, из глотки (пиявки, аскариды), пищевода (швейные иглы и др.) или бронхов (бронхолиты).

Патологические изменения при инородных телах трахеи

По механизму обструкции трахеи инородные тела могут быть необтурирующими просвет (свободно пропускают воздух на вдохе и выдохе), полностью обтурирующими просвет (совсем не пропускают воздух) и обтурирующими просвет по типу «клапана» (пропускают воздух на вдохе и препятствуют его выходу на выдохе).

В зависимости от степени фиксации различают фиксированные инородные тела трахеи (не смещаемые при дыхании) и нефиксированные — баллотирующие. Баллотирующие инородные тела трахеи смещаются при дыхании и кашле, перемещаясь с воздушным потоком от бифуркации до голосовых складок, что может привести к стойкому ларингоспазму и асфиксии. В некоторых случаях баллотирующие инородные тела трахеи попеременно закрывают вход то в левый, то в правый главный бронхи. При образовании клапанного механизма в соответствующем легком развивается альвеолярная эмфизема, при перфорации инородным телом стенки трахеи может возникнуть подкожная эмфизема, пневмоторакс и эмфизема средостения.

По своей природе инородные тела трахеи делятся на неорганические и органические. Предметы органического происхождения опасны тем, что кроме дыхательных расстройств вызывают аллергические реакции. Некоторые органические инородные тела трахеи (горох, фасоль) способны разбухать в 1,5-2 раза и вызывать полную обтурацию просвета дыхательного горла.

Задержка инородного тела в трахее происходит в том случае, если его размер допускает прохождение через голосовую щель, но исключает возможность проникновения в главные бронхи. Также в трахее остаются инородные тела, которые благодаря своей конфигурации цепляются за стенки или заклиниваются между ними.

Характер и выраженность патологических процессов, развивающиеся в трахее в ответ на проникновение инородного тела, зависят от свойств предмета (его величины, структуры, формы), глубины проникновения и устойчивости фиксации, степени нарушений для прохождения воздушной струи. Фиксированные на разных уровнях трахеи инородные предметы, создают условия для развития реактивного воспаления и отека, оседания на них слизи, фибрина, микроорганизмов. Наличие в трахее инородного тела в той или иной степени вызывает нарушение дыхания и дренажной функции воздухоносных путей.

Симптомы инородного тела трахеи

Клиника инородного тела трахеи определяется совокупностью рассмотренных ранее патологических механизмов. Сразу после аспирации инородного тела пациенты испытывают удушье. Вслед за этим, как защитный механизм возникает надсадный приступообразный кашель, напоминающий таковой при коклюше. Приступы кашля сопровождаются слезотечением, отделением слюны и носовой слизи, рвотой, цианозом лица. При смещении инородного тела в гортань и его ущемлении в области голосовых складок может развиться асфиксия.

Вслед за острой фазой возникает некоторое улучшение состояния. Кашель беспокоит периодически, усиливаясь при изменении положения тела, физическом усилии. Отмечается затруднение дыхания, боль за грудиной, отделение слизистой мокроты иногда со следами крови или фрагментами инородного тела.

При баллотирующих инородных телах трахеи отчетливо выслушивается хлопающий звук, а при пальпации передней поверхности шеи ощущаются толчкообразные движения. Также дистанционно можно услышать различные звуковые феномены (свист, жужжание, сипение), которые возникают при прохождении воздушной струи между стенками трахеи и инородным телом. Попеременное перекрытие нефиксированным инородным телом то правого, то левого главного бронха приводит к значительным респираторным расстройствам и развитию двусторонней пневмонии.

При фиксированных инородных телах трахеи состояние пациентов может быть крайне тяжелым. Отмечается тахипноэ, инспираторная или экспираторная одышка, выраженный акроцианоз, втяжение уступчивых участков грудной клетки. Больной беспокоен, стремится занять положение, облегчающее дыхание.

Внедрение в трахею фиксированных предметов может привести к возникновению пролежней, язв с последующим разрастанием грануляционной ткани и развитием стеноза трахеи. Инородные тела трахеи необходимо отличать от острого трахеита, тяжелой пневмонии и астматического бронхита.

Диагностика инородного тела трахеи

Инородные тела трахеи распознаются с помощью физикального, эндоскопического и рентгенологического исследования. К обследованию пациентов привлекаются врачи отоларингологи, пульмонологи, рентгенологи, эндоскописты. При клиническом обследовании выявляется звучное, несколько затрудненное дыхание, над областью трахеи выслушиваются звуковые феномены стридора и баллотирования инородного тела; в легких — сухие хрипы.

С помощью ларингоскопии удается получить прямое и косвенное подтверждение факта аспирации: удается увидеть инородное тело или следы повреждения слизистой оболочки трахеи. Инородные тела, расположенные на уровне бифуркации могут быть выявлены в процессе трахеобронхоскопии, рентгенографии легких, бронхографии.

Удаление инородных тел трахеи

Лечебная тактика при инородном теле трахеи сводится к его срочному извлечению. При выборе метода удаления инородного тела из трахеи учитываются его местоположение, форма, величина, консистенция, степень смещаемости, возрастные и индивидуальные особенности пациента.

Предпочтительным способом является эндоскопическое извлечение инородных тел из просвета трахеи. Иногда посторонние предметы удается удалить с помощью прямой ларингоскопии. В других случаях прибегают к верхней трахеобронхоскопии в условиях общей анестезии, трахеальной аспирации.

Показаниями к оперативному извлечению инородного тела из трахеи служат его глубокое залегание, вклинивание в стенку трахеи, выраженное нарушение внешнего дыхания. В этом случае производится трахеотомия и удаление постороннего предмета путем нижней бронхоскопии. Вслед за извлечением инородного тела из трахеи трахеотомическое отверстие зашивают наглухо первичным швом (если предмет был удален вскоре после попадания) или оставляют для временного введения трахеостомической трубки. При разрыве трахеи или других осложненных вариантах приходится прибегать к открытому хирургическому вмешательству.

После удаления инородных тел трахеи проводится противомикробная терапия для профилактики гнойно-воспалительных осложнений. Меры предупреждения попадания инородных тел в трахею не отличаются от таковых при инородных телах дыхательных путей иной локализации.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Инородные тела в трахее (и бронхах) — явление, когда какой-либо предмет попадает в нижние дыхательные пути взрослого или ребенка. Объект преодолевает каким-то образом запирательный рефлекс гортани. Такое бывает, когда вход в нее открыт довольно широко: перед чихом, смехом, неожиданным вскрикиванием.

  • Патогенез
  • Симптомы и стадии
  • Осложнения и прогноз
  • Диагностика
  • Лечение

Инородные объекты могут быть самыми различными, как органической, так и неорганической природы:

  • шпильки
  • детали детских игрушек и мелкие игрушки
  • болты и гайки
  • детали шариковых ручек и прочей канцелярии
  • семена
  • мухи и пчелы
  • черви

Инородные тела в нижние дыхательные пути попадают реже, чем в желудок. Дети заглатывают чаще всего те объекты, с которыми играются. При плаче или смехе ребенок берет предмет в руки, и предмет попадает в дыхательные пути. Взрослые могут заглотнуть:

  • зубные коронки
  • части зубных протезов
  • пломбы
  • иголки, шпильки и булавки
  • гвозди, болты, гайки

Что касается дыхательных путей, чаще всего инородное тело попадает в бронхи (70 случаев из 100), затем в трахею, а реже всего в гортань. Баллотирующие инородные тела — те, что имеют свойство подвижности. Если просвет бронха меньше, чем попавшее в него тело, то есть вероятность «путешествия» предмета из одного бронха в другой.

Патогенез

При попадании предмета в основной бронх появляется раздражение слизистой оболочки, у человека в таком случаев нарушается нормальное вдыхание и выдыхание воздуха. Попавшее в бронх тело приводит к воспалительным изменениям слизистой оболочки и стенки бронха. Минимальными изменениями будут являться катаральные воспаления и отек. Самое страшное, что бывает в таких случаях, это появление язвы и дыры в стенке бронха, что вызывает эмфизему средостения.

Максимальные нарушения и расстройства вызывают инородные объекты органической природы (то есть созданные не человеком). Находясь долгое время внутри бронха, они начинают разбухать или разлагаться. Таким образом, просвет бронха закрывается объектом, расширяются стенки бронха, иногда нарушается их целостность.

Вторичные осложнения попадания инородного тела в бронх:

  • пневмоторакс
  • ателектазы
  • гнойные процессы

Выше перечисленные явления затрагивают ткань легкого и плевру, потому формируется абсцесс легкого, гнойный плеврит или бронхоэктазы. Стоит отметить, что природные объекты при разложении могут выделять вредные для организма вещества. Вероятно возникновение токсемического поражения, которые буквально за пару дней убивают человека при неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи. У человека с инородными телами в трахее и бронхах возникают патологические рефлексы, в том числе висцеровисцеральные бронхобронхиальные. Это становится причиной снижения иммунных сил, трофических нарушений и генерализированного спазма бронхов.

Симптомы и стадии

Начало рассматриваемого состояния (называется в медицинской литературе фазой дебюта) внезапное. Удушье приводит к ощущению скорой смерти у самого больного. Он мечется, пытается себе помочь, показывает жестами и пытается сказать, чтобы ему оказали помощь окружающие. Выше описанные проявления бывают скорее при полной обструкции гортани или трахеи — когда в организм воздух перестает поступать совсем. Зачастую в таких случаях при невозможности быстро освободить дыхательные пути человек теряет сознание, а вскоре причиной летального исхода становится паралич дыхательного центра и остановка сердцебиения.

При неполном перекрытии трахеи инородным телом или попадании объекта в один из основных бронхов за первой фазой следует 2-я, именуемая этапом относительной компенсации дыхательной функции. Организм фиксирует тело там, куда оно попало. Но не во всех случаях. Те тела, которые передвигаются свободно, бывают зачастую именно в трахее. Такие случаи фиксируют среди детей (в основном).

Малыши играясь заглатывают (с проходом в дыхательные пути) орошины или фасоль, бусины и прочую фурнитуру, разные небольшие объекты, которые свободно находятся в трахейном просвете. Взрослые могут это не заметить сначала. Но, когда тело резко ущемляется в подскладочном пространстве, удушье начинает максимально проявляться. У ребенка становится синим лицо и всё тело, он остается без сознания, до минуты остается лежать неподвижно.

В период, когда он лежит без сознания, спазмированная мускулатура расслабляется, происходит освобождение попавшего туда предмета, и он снова проваливается в просвет трахеи. Ребенок приходит опять в сознание и нормально дышит, может продолжать играться, как до данной ситуации. Родители могут не распознать приступ, перепутав его со спазмофилией или эпилептическим припадком.

Причину в частых случаях узнают только при посещении доктора. Проводится физикальное обследование не всегда указывает на причину таких потерь сознания ребенка. Тут для диагностики важны аускультативные методы. Над грудиной врач слышит типичный шум, который вызван движением инородного тела во время форсированного дыхания. Также актуален метод трахеоскопи, которая не только выявляет, но и удаляет попавший в дыхательные пути пациента предмет.

Врачу важно собрать анамнез, расспросив тех, кто присутствовал при таком приступе у малыша. Они могут отметить, что такое состояние у ребенка вызвано положением лежа, кувырками или стойками на голове, то есть в период подвижных игр. В состоянии покоя приступов нет.

Инородные тела, которые остаются неподвижными, в основном встречаются в бронхах. Больной нормально переносит такое состояние. Патологические проявления появляются при вторичном заражении бронха и возникновении болей в груди, слизисто-гнойной мокроты, кашля, часто с кровяными примесями. Это говорит о третьей стадии инородных тел в трахее.

В 3-й стадии больной сильно кашляет, выделяется большое количество мокроты слизисто-гнойного характера, температура тела превышает норму, появляется диспноэ, обнаруживают изменения в крови, свидетельствующие о воспалительных процессах. Это всё говорит о вторичном воспалительном процессе тканей, которые окружают попавший в организм предмет. Отмечается инфильтрация и отечность этих тканей, инородный объект окружает разрастающаяся грануляционная ткань. Эти явления нередко становятся препятствием при проведении эндоскопической диагностики инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел усложнено и проведение рентгенографии.

Осложнения и прогноз

Осложнения инородных тел трахеи делятся на:

  • ранние
  • поздние

Среди ранних встречаются простой бронхит и абсцесс легкого, а среди поздних хроническая бронхорея и, редко, бронхоэктазия. На прогноз влияет возраст пациента. Максимальному риску подвержены груднички и дети до 3 лет, а также люди преклонного возраста. Среди других категорий населения риск летального исхода меньше.

Диагностика

Для диагностики важен сбор анамнеза, который в большинстве случаев облегчает постановку диагноза. При инородных телах главных бронхов поставить диагноз сложнее. Проводят трахеобронхоскопию и рентгенографию.

Лечение

Для лечения инородных тел трахеи и бронхов нужно максимально быстро и грамотно удалить инородное тело. Но в части случаев это не всегда удается сделать, а в части случаев с первого раза удаление невозможно. Нельзя чаще всего извлечь органическое инородное тело, имеющее небольшие размеры, тем более, если оно локализировано в бронхе некрупного размера. В таких случаях инородный объект часто распадается и исчезает сам по себе, но может быть воспалительный процесс и осложнения, которые были перечислены выше.

Часто удаляют объекты из трахеи и бронхов трахеобронхоскопией, но иногда прибегают к нижней трахеостоме. Данный метод актуален для пациентов, которым нет еще трех лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел — и в профилактическом применении противомикробных лекарственных препаратов.

Источник: www.eurolab.ua

Представляет собой любой чужеродный предмет, который проник в дыхательное горло в результате аспирации либо ранения.

Причины

Инородные тела может проникнуть в дыхательное горло из ротовой полости или извне, через раневой канал шеи либо грудной клетки.

Чаще всего в развитии данного патологического процесса важную роль имеет аспирационный механизм проникновения инородных тел в трахею. В большинстве случаев, развитие патологии связывают с привычкой держать в ротовой полости различные мелкие предметы, которые по неосторожности либо на фоне детской шалости могут проскочить в дыхательное горло. Попадание инородных тел в трахею возникает при глубоком вдохе, быстрой еде, смехе, разговоре, испуге, кашле, во время игры.

В некоторых случаях проникновение в трахею посторонних предметов возникает на фоне рассогласованности функции надгортанника, который прикрывает и открывает вход в гортань.

Способствует возникновению аспирации инородных тел в трахею дефекты зубных рядов, использование плохо фиксированных зубных протезов, заболевания, протекающие с приступами внезапного кашля. Попадание инородных тел в трахею может наблюдаться у пациентов с неврологическими расстройствами, обусловленными снижением иннервации полости рта, гортани и глотки, а также у больных эпилепсией, пациентов, находящихся под действием наркоза, лиц в состоянии алкогольного опьянения, а также при внезапной потере сознания.

Иногда инородные тела в трахею проникают при проведении стоматологических манипуляций, особенно, если при этом используется местная проводниковая анестезия. У лиц с трахеостомой в трахею могут попадать приспособления для чистки трахеостомической канюли. Возможен миграционных механизм попадания инородных тел в трахею, например, из глотки, пищевода или бронхов.

Симптомы

Клиника паталогического процесса определяется совокупностью рассмотренных ранее патологических механизмов. Сразу после аспирации инородного тела возникает удушье, вслед за которым возникает надсадный приступообразный кашель, напоминающий таковой при коклюше. Приступ кашля может сопровождаться слезотечением, отделением слюны и носовой слизи, рвотой и цианозом лица. При смещении инородного тела в гортань и его ущемлении в области голосовых складок возможно развитие асфикции.

На следующем этапе возникает некоторое улучшение состояния. Кашель беспокоит периодически, усиливаясь при изменении положения тела или при физическом усилии. Отмечается затруднение дыхания, боль за грудиной, отделение слизистой мокроты иногда со следами крови или фрагментами инородного тела.

При баллотирующих инородных телах трахеи отчетливо выслушивается хлопающий звук, а при пальпации передней поверхности шеи слышны толчкообразные движения. Также дистанционно можно услышать различные звуковые феномены, такие как свист, жужжание, сипение, которые возникают при прохождении воздушной струи между стенками трахеи и инородным телом. Попеременное перекрытие нефиксированным инородным телом то правого, то левого главного бронха приводит к значительным респираторным расстройствам и развитию двусторонней пневмонии.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании физикального, эндоскопического и рентгенологического исследования. Одним из самых информативных методов является ларингоскопия, посредством которой удается получить прямое и косвенное подтверждение факта аспирации.

Лечение

Все лечебные мероприятия при выявлении инородного тела трахеи сводятся к его срочному извлечению. При выборе метода удаления инородного тела из трахеи учитываются его местоположение, форма, величина, консистенция, степень смещаемость, возрастные и индивидуальные особенности пациента.

Чаще всего удаление инородного предмета происходит при проведении эндоскопии. В редких случаях для этих целей используется ларингоскопия, иногда применяют верхнею трахеобронхоскопию в условиях общей анестезии.

Показаниям к хирургическому извлечению инородного тела из трахеи является его глубокое залегание, вклинивание в стенку трахеи, выраженное нарушение внешнего дыхания.

Профилактика

Предупреждение попадания инородных тел в трахею основано на соблюдении правил использования медицинских инструментов.

Источник: www.obozrevatel.com